Онлайн чтение книги Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств Darüber spricht man nicht. Weg mit den Körpertabus
Глава 2. У-у-упс… газы, раздраженные кишки и прочие неприятности, несущие ароматы с подземной парковки

Ужин в фешенебельном ресторане. Вдруг с места, где сидит весьма изысканная дама, раздается громкий пук. Чтобы заглушить звук, дама с шумом двигает стул, на котором сидит, чтобы визави принял звук вышедших газов за скрежет ножки стула по полу. Для верности она повторяет свой трюк пару раз. На что ее спутник говорит: «Хорошо, заглушить звук у вас получается, но вот запах – нет!»

Метеоризм, запахи из попы, урчание и боли в животе, иногда понос – все это очень неприятно, и обо всем этом чаще молчат – вот вам и очередные табу.

Один из моих пациентов однажды даже признался, что был бы счастлив жить один, потому что сильно страдает от газов. Настолько сильно, что время от времени удаляется в уборную, чтобы там руками развести в стороны ягодицы, и только тогда выпускает будь здоров сколько воздуха. Холостяцкая жизнь могла бы избавить его от некоторых неловких ситуаций, полагает он, но этот его вывод – что метеоризм автоматически обрекает на одиночество – я считаю просто недопустимым! Будь все так, весь мир стал бы местом обитания отшельников.

Когда кишечник подает голос

Дурно настроенный и раздраженный кишечник встречается намного чаще, чем мы, наверное, думаем. Примерно у 70 % жителей Германии кишечник временами и урчит, и пучит, и болит так, что действительно создает проблемы. При этом намного чаще эти неприятности случаются у женщин, чем у мужчин.

На данный момент считается, что причина кроется в периодических колебаниях уровней гормонов, разным образом воздействующих на кишечник; как эстроген, так и прогестерон могут вызывать у женщин запоры. Беременные могут об этом хоть песни слагать. А тканевые гормоны, которые выбрасываются во время менструации с целью «выдоить» матку, могут, например, вызывать спазмы в кишечнике, вздутие и даже понос.

Существует также предположение, что синдром раздраженного кишечника как психосоматический симптом больше присущ женской, чем мужской психике. И не стоит упрекать меня в неполиткорректности: я вовсе не о том, что женщинам-де свойственна особая раздражительность, – нет, дело, скорее, в том, что стрессы, заботы и страхи сказываются на их пищеварении чаще, чем на мужском. Кроме того, на женскую психику помимо гормонов влияет еще и кишечная флора. У женщин со здоровой кишечной флорой хорошие бактерии помогают образовывать эстроген. Поэтому женщинам с синдромом раздраженного кишечника тем более важно обращать больше внимания на питание – во имя и ради своей женственности. Но об этом я расскажу подробнее чуть позже.

К сожалению, кишечником не всегда удается целенаправленно управлять. Иногда он бунтует в самые неподходящие моменты, к тому же часто в самых интенсивных с точки зрения запаха формах. Если подобное когда-то случалось с вами в поезде, лифте или на спорте, вы знаете, что это за конфуз. Интернет предлагает решения: связывающие запахи трусы с фильтром из активного угля или капсулы, призванные придавать газам аромат цветущей розы.

Много газов образуется от пищи, богатой балластными веществами. Бобовые, лук, капуста и некоторые подсластители существенно повышают количество газов. Мы можем выпускать их громко и быстро, со скоростью вплоть до 4 км/ч; а бывают медленные и тихие варианты, плетущиеся со скоростью 0,1 км/час. Кстати, считается, что у этих последних особенно агрессивный аромат: возможно, оттого, что такие газы бактерии производят более тщательно и в небольших количествах. Это, так сказать, более трудоемкая ручная работа, потому и выхлопы более насыщенные, чем иные массы воздуха с низкой концентрацией газов, у которых не было времени спокойно вызреть и протухнуть и которые теперь спешат убраться громкими и не столь вонючими выхлопами.

Когда газы вырываются с большой частотой, звук их высок, и они вибрируют в ритме свинга, вплоть до низких звуков. Музыкальность выхлопа определяют не только объем газа и давление звукового удара, но и стягивающее усилие анального сфинктера (а оно даже у одного и того же человека бывает разным – в зависимости от того, расслаблен ли сфинктер или спазмирован). И – да! – это горючие выхлопы! Один мой хороший друг однажды поэкспериментировал и установил, что они воспламеняются, даже пройдя через трусы (увы, трусы потом загорелись). В этом инфернальном эффекте виновны горючие газы из водорода и метана, сдобренные азотом, углекислым газом, кислородом, вонючими сернистыми соединениями и короткоцепочечными жирными кислотами, которые, подобно эфирным маслам, служат чем-то вроде отдушки, придавая делу особый аромат. Аромат особенно сильный, если в съеденной пище было много белка – это могли быть, например, мясо, яйца или рыба.

Согласно последним исследованиям, газ с запахом тухлых яиц, содержащийся в выходящих из кишечника газах и пользующийся вообще-то дурной репутацией яда, в минимальных количествах может быть полезным для здоровья. Он оказывает регенерирующее и защищающее клетки действие, чем помогает бороться с диабетом, инфарктами, инсультами, деменцией, артритом и старением. Больные клетки организма выбрасывают крошечные количества сероводорода – для самозащиты, потому что так можно спасти от гибели клеточные фабрики, то есть митохондрии. Но нет никаких доказательств, что такое же спасительное воздействие могли бы оказывать газы из внешних источников, а не из кишечника, так что пока давайте считать, что мы обдаем своего партнера газами, заботясь о его здоровье, – чисто из любви к ближнему, так сказать.

Газы – или, как скажет медик, вздутие живота – не просто неприятны, но и часто вызывают еще и болезненные спазмы, когда по каким бы то ни было причинам не могут сразу же выйти наружу. Если к тому же наблюдается запор или понос, необходимо проконсультироваться с врачом, ибо причины таких явлений могут быть абсолютно разные – от совсем безобидных явлений до серьезных заболеваний. Так, например, «симптом ложного друга», то есть выход газов вместе со стулом, может даже свидетельствовать о раке кишечника. В этом случае «афтерсенсор» ( aftersensor, англ. ) перестает различать газы и стул, то есть наблюдаются нарушения закрывающего механизма заднего прохода.

Аллергия и непереносимость

Возможной причиной метеоризма (так называют вздутие живота) может быть, в частности, аллергия на пищевые продукты. Удивительно, как много пациентов со вздутием живота и поносом подозревают у себя непереносимость чего-либо и во время приема просят провести детальный тест на аллергию. Но на самом деле аллергия на продукты питания встречается не столь часто, как это принято считать.

Аллергию можно протестировать разными методами. Так, экспозиционный тест последовательно исследует реакцию организма на отдельные продукты питания. Подозреваемые аллергены заносят в небольшую насечку на коже: врач берет либо готовый раствор с аллергеном, либо маленькое стальное лезвие (ланцет), тыкает им в подозреваемый пищевой продукт, скажем, в яблоко, а затем в кожу. Если в организм после этого выбрасывается гистамин, то на коже быстро появляется папула с покраснением, как от укуса комара, – это указывает на аллергию немедленного типа. Можно также провести более дорогостоящий тест, сдав анализ крови на аллергенные антитела, так называемые антитела изотипа IgE (иммуноглобулины E).

Некоторые специалисты по нетрадиционной медицине и даже врачи при жалобах на кишечные симптомы рекомендуют сделать анализ на другой вид антител – на изотипа IgG, которые указывают на то, что иммунная система вступила в контакт с чужеродным белком (например, с тем, что поступает вместе с пищей). Такой контакт – обычное дело, особенно при ослабленной кишечной флоре, поэтому тесты часто дают положительный результат. Однако пациентам пытаются внушить, что они якобы не переносят очень многие продукты питания. Как правило, пациента снабжают списком продуктов, которых отныне надо избегать. Такие рекомендации довольно спорные, потому что результат не свидетельствует о какой-либо действительно аллергической реакции. Союзы аллергологов также усматривают в этих тестах опасный корыстный подход, который к тому же еще больше сбивает пациентов с толку и может вылиться в неполноценное питание.

Если же аллергия на продукты подтверждена правильным тестом, то есть тестом на антитела изотипа IgE, то тогда действительно придется постоянно избегать определенных продуктов.

Желудочно-кишечные симптомы далеко не всегда вызываются аллергией, намного чаще за ними стоят другие причины. Например, непереносимость фруктового или молочного сахара – фруктозы и лактозы. Если они недостаточно расщепляются ферментами в тонком кишечнике и плохо усваиваются, то потом в больших количествах попадают в толстую кишку. Там они всасывают воду, бактерии запускают процесс брожения, в результате – боли в животе, вздутие и понос. Способность воспринимать фруктозу у всех людей ограниченна (35–50 граммов, не больше), вот почему чуть ли не каждый после двух стаканов яблочного сока может ожидать резей в животе; а если ограниченна функция транспортировки, то колики начинаются уже самое большее после 25 граммов. С этой довольно часто возникающей проблемой можно совладать, уменьшив потребление с пищей фруктового сахара (кстати, обычный потребительский сахар на 50 % состоит из фруктозы) и укреплением кишечной флоры. А вот генетически обусловленное нарушение распада фруктозы из-за недостатка пищеварительных ферментов (альдолаза B) явление, напротив, чрезвычайно редкое; это тяжелое заболевание сопровождается рвотой и недостатком глюкозы в крови (гипогликемией), а закончиться может комой.

Генетически обусловленная непереносимость лактозы вследствие недостатка пищеварительных ферментов (лактаза) есть почти у всех азиатов, почти у 70 % жителей южных стран, у 20 % обитателей Центральной Европы и у небольшого процента в Скандинавии, и в сущности говоря, это не болезнь. Молоко для взрослого – это не необходимый продукт. Что делать? Не потреблять молочных продуктов или снизить их количество в рационе; можно их заменить на продукты без лактозы. Недостающий фермент можно также принимать в виде пищевой добавки.

При целиакии иммунная система восстает против элементов белка клейковины (глютена) и одного эндогенного фермента, который он расщепляет в кишечнике. Болезнь приводит к сильному воспалению с разрушением хрупкой слизистой оболочки тонкого кишечника.

Глютен содержится во многих злаковых (это пшеница, полба, рожь, ячмень, овес, пшеница-однозернянка, пшеница-двузернянка и камут), а также применяется как стабилизатор в различных продуктах. Но и без всякой целиакии злаковые в тех количествах, какие мы сегодня потребляем, не очень хорошо переносятся.

Чрезмерную активацию нашей иммунной системы особенно сильно провоцирует современная селекционная пшеница с содержанием природного, но сильно переработанного пестицида, зовущегося амилаза-трипсин ингибиторами (АТИ). Зерно, которое на фабрике очищают от оболочки, содержит слишком мало балластных веществ и питательных микроэлементов.

Хлеб, изготовленный быстрыми промышленными способами, часто плохо переносится, поскольку он, подобно подсластителям, содержит углеводы, а их тонкий кишечник не переваривает и не усваивает, и они попадают в толстую кишку непереваренными, где подвергаются разложению бактериями и брожению.

Если вы все же очень любите хлеб, то следует выбирать сорта, произведенные по традиционным технологиям: в хорошей опаре, которой дают подойти в течение двух часов, вспучивающие кишечник углеводы разлагаются забродившими бактериями молочной кислоты и дрожжами. Переносимость такого хлеба гораздо выше.

Это однозначно согласуется с моим наблюдением: у пациентов проходят воспаления на коже и в органах и улучшается метаболизм, стоит им резко ограничить или вовсе исключить потребление зерновых, главным образом пшеницы. Наукой доказано, что содержащийся в зерновых глиадин[12]Глиадин – гликопротеин; белок, получаемый из пшеницы. Один из составляющих глютена. – Прим. пер. способствует пропусканию раздражающих веществ в слизистые кишечника и активирует воспалительные процессы. Даже когда нет целиакии. При этом симптомы будут те же, что и при раздраженном кишечнике.

Как бы то ни было, целесообразно регенерировать слизистые оболочки кишечника и одновременно принимать меры по улучшению кишечной флоры. Это касается и тех людей, у кого организм не может как следует расщеплять гистамин и родственные ему нейромедиаторы и у кого потому возникают проблемы с кишечником, ведь непереносимость гистамина часто указывает именно на нарушения в кишечной флоре. Поэтому при кишечных симптомах рекомендуется комплексная диагностика: тесты на аллергию, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, анализы крови и стула, гастроскопия. В ходе обследования врачи будут искать заболевания в пищеварительных органах и проведут тест на желудочную бактерию Helicobacter pylori . Как уже упоминалось, она считается одним из основных виновников воспалений слизистой оболочки желудка, но может также способствовать появлению язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Когда вы жалуетесь на боли в верхней части живота и под ложечкой после еды, на отрыжку, изжогу и вздутие, причиной может быть заселение этой бактерией. Защищаясь от агрессивных желудочных кислот, бактерия Helicobacter pylori вырабатывает из мочевины щелочной аммоний, как бы обертываясь им. При этом образуется двуокись углерода (если пациенту сделать анализ на дыхание, предварительно дав ему специально меченную мочевину, то тест обнаружит двуокись углерода). Еще эта бактерия-тиран обнаруживается в анализах стула, крови или во время гастроскопии.

Синдром раздраженного кишечника

Если все описанные выше обследования ни к какому результату не привели, то с большой вероятностью у вас раздраженный кишечник, то есть у проблем нет конкретной органической причины. Над таким казусом порой посмеиваются, списывают его на мнительность, однако на самом деле это диагноз, его следует принимать всерьез. Уже обнаружено несколько факторов, которые могут способствовать подобным функциональным нарушениям в кишечнике. К ним относятся стресс и психические нагрузки, равно как и нарушения в нервной системе кишечника, нарушения кишечной флоры вследствие инфекций, неправильное питание, недостаток физической активности, плохой сон и т. п.

Хорошая новость: хотя раздраженный кишечник явление очень неприятное, но это не опасное заболевание. Поскольку такой диагноз ставится методом исключения, то есть когда другой причины найти не смогли, то лечение состоит в восстановлении баланса, направленном на смягчение симптомов. А поскольку у каждого пациента баланс нарушается по-своему, здесь нет универсального рецепта.

Чем ублажить кишечник

Постарайтесь избегать кофе и колу, не курите. Вычеркните из своего рациона «цивилизованную» пищу, такую как культивированное зерно, фастфуд, подсластители, красители, консерванты и продукты, обработанные пестицидами. Потребляйте меньше соли: рекомендованный максимум – 5 граммов в день, то есть не больше одной чайной ложки без горки.

Облегчение принесут также природные средства, продающиеся без рецепта: чаи (с тмином, ромашкой, фенхелем, мятой, имбирем, мелиссой и обычный черный чай), лечебные грязи, капсулы с дубильными веществами (с танином) и папайя. Иногда рекомендуют такие безрецептурные медикаменты, как спазмолитики или противопенные средства, которые призваны устранять пузырьки газа, причиняющие боль. Однако эти препараты лишь смягчают симптомы, но причин не снимают. Минимум два литра воды или чая ежедневно – и опорожнять кишечник станет легче. Регулярная физическая активность поможет проскакивать его содержимому. Магний поддержит работу мышц и нервов кишечника, поэтому его тоже часто рекомендуют.

И настройте наконец свою кишечную флору. Она – важный ключ к лечению синдрома раздраженного кишечника и одна из основных предполагаемых причин кишечных симптомов. Самый что ни на есть современный и оптимальный подход к нормализации флоры – для начала провести молекулярно-генетическое исследование нашего, хм, очаровательного продукта обмена веществ; такой анализ делают в специальной лаборатории. Ведь как говорится у немцев, «пошла кишечная флора вразнос – результат ищи в кале».

У пациентов с синдромом раздраженного кишечника флора, как правило, здоровая и стабильная, но в ней наблюдаются отклонения: недостаток хороших бактерий и переизбыток плохих. Это состояние еще иногда называют дисбактериозом. В этом случае у пациентов обнаруживаются микроскопически мелкие воспалительные процессы и излишне проницаемый дырявый слизистый барьер; у них частично недостает целых групп полезных для здоровья обитателей кишечника – тех, что укрепляют иммунную систему, образовывают и стабилизируют слизь и поставляют защитные вещества.

Чем разнообразнее представленные в кале виды, тем лучше для здоровья. Образцом мог бы служить кал человека каменного века, изрядно насытившегося балластными веществами. Нынешний «продукт» – это, скорее, жалкие кучки, в которых представлена лишь маленькая толика того видового многообразия. И виновны в этом промышленные способы обработки пищи и антибиотики.

Важно, чтобы соотношение всех кишечных обитателей было сбалансированным и чтобы доза дрожжевых грибков была не слишком высока. Уравновешенное сообщество бактерий уплотняет барьеры слизистых оболочек кишечника, препятствуя непосредственному контакту болезнетворных аллергенов, возбудителей и вредных веществ со слизистой и их попаданию в кровеносную систему.

ВЛИЯНИЕ СТРЕССА И БЕДНОГО БАЛЛАСТНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПИТАНИЯ НА КИШЕЧНЫЙ БАРЬЕР

Обитатели нашего кишечника вырабатывают для нас витамины, помогают усваивать жизненно важные питательные микроэлементы, защищают нас от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и нарушений обмена веществ, образуют медиаторы и сигнальные вещества для укрепления иммунной системы и гормонального баланса, способствуют снятию депрессий и мигреней.

К сожалению, среди бактерий есть и поганые твари, которые с восторгом пожирают слизь, лишая таким образом кишечные слизистые их защитного слоя, а нам с вами потом приходится подолгу заседать на «троне».

Основы кишечной флоры закладываются уже при рождении. Рождается ли ребенок через влагалище (супер!), или через кесарево сечение (в этом случае дитя следует смазать влагалищным отделяемым); кормят ли его грудью (оптимальный вариант), или из бутылочки – все это наряду с генетикой влияет на наши кишечные бактерии. Самое трудное начинается потом – это все, что связано с нашим стилем жизни.

Вы можете кое-чем помочь утолщению слизистой оболочки кишечника, сохранению ее эластичности и сопротивляемости воспалениям: ешьте пребиотические продукты с большим содержанием балластных веществ, которые не перевариваются организмом, а также пробиотические продукты с живыми бактериями.

Пребиотические балластные вещества – это своего рода удобрения, которые служат кормом для хороших бактерий и дают им возможность расселяться в лучших местах обитания. Заодно они регулируют жировой обмен, предотвращают воспалительные процессы и возникновение рака, а также способствуют снижению веса. А вот плохие, болезнетворные бактерии переваривать эти вещества не могут и потому вытесняются из кишечника, причем без всяких антибиотиков. Вы можете эффективно поспособствовать размножению бактерий, оказывающих противовоспалительное воздействие и стабилизирующих слизистые оболочки (это бифидобактерии, лактобактерии), включая в свой рацион следующие продукты:

• топинамбур

• корень цикория

• чеснок

• лук

• лук-порей

• артишоки

• спаржу

• черный, или как его еще называют, сладкий корень

• красный салатный цикорий (или радиччио, или красный эндивий)

• эндивий

• брокколи

• пастернак

• свеклу

• горошек сахарный

• папайю

• зеленоватые бананы

• дыни

• персики

• орехи кешью

• салат с картофелем в мундире.

Людям, страдающим от синдрома раздраженного кишечника, хорошо знаком благотворный эффект такого средства, как шелуха семян индийского подорожника – в ней содержатся растворимые балластные вещества, которые, разбухая, оказывают смазывающее воздействие, что увеличивает количество кала и способствует его лучшему проскальзыванию.

Балластные вещества для здоровья кишечной флоры продаются в аптеках в качестве пищевых добавок – ищите на полках следующие названия: фруктоолигосахариды (ФОС), галактоолигосахариды, резистентные крахмалы, волокна акации, пектин или инулин.

Чтобы не провоцировать запоры, следует пить достаточно жидкости. Потребление балластных веществ – это вообще полезная привычка при вздутии живота. Некоторым пациентам рекомендуют диету FODMAP. Расшифровывается следующим образом: Fermentable, или ферментируемые; Oligodaccharids, или олигосахариды; Disaccharides, или дисахариды; Monosaccharides, или моносахариды; And Polyols – и полиолы. Суть диеты такова: сначала следует на несколько недель отказаться от сбраживающих углеводов из овощей и фруктов, хлеба, молочных продуктов и сладостей. Затем эти продукты постепенно, по одному, снова вводят в рацион и наблюдают, что хорошо переносится, а что нет. FODMAP не согласуется с приемом фрукто- и галактоолигосахаридов, хотя эта рекомендация вообще-то прекрасно помогает многим пациентам с синдромом раздраженного кишечника. По этому вопросу наука пока еще не определилась.

Пробиотические продукты питания – это «живая еда», насыщенная желанными нашему организму паразитами. Таковые содержатся в непастеризованной кислой капусте, корейском блюде кимчи, в японской ферментированной сое (натто) и в прочих ферментированных продуктах. Кисломолочные продукты, пахта, йогурт с живыми культурами, кефир и квас – все это кишечник приветствует, равно как и свежий салат со своего огорода, листья которого микроорганизмы заселили естественным образом.

В аптеках и магазинах диетического питания можно купить препараты с различными комбинациями бактерий.

С этими пищевыми добавками есть только одна сложность: добиться, чтобы эти микробы в кишечнике поселились надолго. Поэтому целесообразно время от времени снова встраивать их в свой рацион. Можно прицельно подобрать себе подходящую комбинацию бактерий, если провести вышеупомянутый молекулярно-генетический анализ стула и выяснить, чего именно вам не хватает.

Но даже от самых лучших продуктов пользы мало, если их жадно заглатывать. Во время еды не торопитесь, жуйте с удовольствием и вообще избегайте хронического стресса в любой форме. При стрессе активируется симпатический нерв – антагонист нерву парасимпатическому. Парасимтатикус как регенеративная часть нашей вегетативной нервной системы нужен для качественного переваривания. Вы же сами знаете: в спокойствии – сила. Это относится и к кишечнику тоже.